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乳腺癌术后的中医药治疗

时间:2009-03-19 点击:199次 来源:

乳腺癌是妇女健康的头号杀手,乳腺癌的西医治疗以手术为主,以化疗、放疗、内分泌治疗、生物制品治疗等为辅。中医药治疗适合于乳腺癌患者各个阶段,尤其是手术后,放疗、化疗之前后,通常认为中医药可调节患者的免疫功能,改善机体免疫状态,增强放疗、化疗疗效,降低放化疗毒副反应,降低复发转移率,可提高患者生活质量和延长生命。中医药在乳腺癌综合治疗中的地位,已渐被中西医业界重视。

  乳腺癌的中医文献记载

  乳腺癌属于中医的“乳岩”,有关乳岩病因病机的论述历代医家颇多,《疮疡经验全书》则曰“阴极阳衰,血无阳安能散,致血渗入心经而生乳岩。”认为肝肾不足,冲任失调,月经不正,气血运行不畅,经络阻塞而发病。陈实功著《外科正宗》则认为“忧郁伤肝,思虑伤脾,积虑在心,所愿不得者,致经络痞涩,聚结成核。”指出情志内伤,忧思郁怒是发病的重要因素。《医宗金鉴》则详细指出“乳腺癌由肝脾两伤,气郁凝结而成。”《妇人大全良方》亦谓“肝脾郁怒,气血亏损,名曰乳岩”。乳房为阳明经所司,乳头为厥阴肝经所属,情志不畅,肝失条达,郁久而气血瘀滞;脾伤则运化失常,痰浊内生,肝脾两伤,经络阻塞,痰瘀互结于乳;六淫外侵,邪毒留滞也是发病重要因素。

  综上所述,乳岩的内因是正气不足、七情内伤,外因是六淫不正之气。

  乳腺癌辨证古今有异

  古时重视“乳腺癌实体”之辨证,今人应重视“乳腺癌手术后”之辨证。《妇人大全良方》载:“山岩崩破如熟石榴,或内溃深洞,此属肝脾郁怒,气血亏损,名曰乳岩”,《医宗金鉴》记述了晚期乳岩累及腋部与胸部,“乳岩初起结核隐痛……耽延继发如堆栗,坚硬岩形引腋胸”,“乳岩由肝脾两伤,气郁凝结而成”。古时忌开刀,最重解毒为治,《外科全生集》谓:“大忌开刀,开则翻花最惨。”今人主张乳腺癌早期手术,重视“乳腺癌手术后”之辨证治疗。当今,临床应诊者大多均已作乳腺癌根治手术,因此,乳腺癌辨证施治的重心应转移到术后。

  乳腺癌术后辨治原则

  我经过40余年临床实践观察,认为乳腺癌乃虚实挟杂之顽疾,整体属虚,局部属实,其术后也是如此。乳腺癌患者因正虚而引邪致病,经手术创伤致气血受损,更兼放化疗毒素对脏腑的损害,有的是肝脾受损,有的是心肾受损,更有的是肺肾阴伤,放化疗对残余癌细胞杀伤的同时,正气亦受损严重,故需要培元扶正。

  乳腺癌根治手术,不仅将局部之癌灶切除,还将其最易转移侵蚀的腋淋巴结亦一并手术切除,然而癌细胞及毒素早已侵袭或滞留于血液之中、蛰伏于脏腑之中,是为邪滞之一;术后放化疗,其药毒续扰为邪滞之二;患者体内代谢不断产生湿热浊痰、瘀蕴胶结为毒,为邪滞之三。因此“邪滞”仍是乳腺癌术后辨证之本,仍需解毒祛邪。故而“正虚、邪滞”均是其本。

  乳腺癌术后治疗的目的是恢复患者虚弱的体质,提高患者的生活质量,防止复发与转移,因此扶正是首要的。据文献资料,100例复发转移患者中,有70%是在术后2年内发生的。我们分析,在此期间患者经历大手术创伤,又经放、化疗损害,加上内分泌治疗对机体内分泌代谢等内环境的干扰,整体虚弱是主要的。因此,治疗应重在扶正。

  扶正法应以益气健脾贯穿始终,诸多乳腺癌术后患者诉肢软、乏力、纳少等症状,因此应特别关注脾胃对元气的滋养作用,以及脾胃与五脏的密切关系。脾胃为后天之本,气血生化之源,气机升降之枢纽,故在乳腺癌术后各个阶段,均应顾护胃气。而肾得脾之补济才能滋养诸脏,李东垣谓:“真气又名元气,乃先身生之精气,非胃气不能滋之。”肾为先天之本,元气之根,肝肾同源。乳腺癌术后,肝肾亏虚,无以灌注冲任,应在强调益气健脾的同时,调补肝肾,培补真元,亦有助于调整机体脏腑、阴阳、气血的平衡,有利于患者元气”的恢复。扶正法选用补益气血、益气健脾、滋养肝肾等药以增强体质,调节免疫力,提高机体抗癌能力,防止复发。

  乳腺癌术后之治,亦应祛邪,乳腺癌患者经手术与放化疗后,大部分癌毒已被清除,而其残留的癌灶、毒素仍可蛰伏于血液、脏腑、骨骼或局部皮肉之中,放化疗之毒及体内病理代谢产物如湿、热、瘀、浊、毒等均清除,故祛邪法不可或缺。祛邪法应辨证选用,针对患者术后、放化疗时或后所产生的诸种病理证候,辨证选用清热化湿、祛瘀逐痰、解毒消肿、清化浊毒、软坚散结诸法抑杀癌细胞,防止死灰复燃。然而祛邪解毒法的应用,要遵循“攻毒太过必伤正”、“衰其大半而止”的原则,否则有伤正气。

  扶正与祛邪的应用,尚需依据患者体质强弱、病程长短、肿瘤状况、手术状况、放化疗方案等具体情况,来调整扶正与祛邪的轻重。通常术后放化疗期间正虚甚而邪滞轻,扶正与祛邪可9:1;放化疗结束,内分泌治疗期间,扶正与祛邪可8:2;术后2年正气日渐恢复而虚邪有所长,可调整为7:3等等。临证千变万化,还得按实际情况,辨证设定。

  乳腺癌术后辨证施治与辨病施治

乳腺癌术后的病机与辨证之根本是正虚邪滞,治疗以扶正祛邪为原则,然而临床上依然有诸种不同证候出现,应作相应的辨证治疗。在以上辨证施治基础上,还须结合辨病施治,如手术后皮瓣坏死,应在辨证施治基础上加益气活血、化瘀解毒之品;术后上肢瘀肿,应加用活血通络、化瘀消肿之品;化疗后恶心呕吐,加用益气和胃、芳香醒脾之品;放疗后舌红光剥,咳嗽频频,加用益气养阴、清肺救燥之品;化疗骨髓抑制,血白细胞减少,加用健脾补肾和血肉有情之品;乳腺癌术后肝转移,加用养肝柔肝、破瘀消癥之品;肺转移加用清肺化浊、逐痰散结之品;骨转移加用益肾壮骨、祛瘀解毒之品;脑转移加用平肝醒脑、搜风解毒之品。

(转自《中国中医药报》2009.03.06  作者:唐汉钧 上海中医药大学附属龙华医院)

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